《中华人民共和国统计法》第二十五条规定：统计调查中获得的能够识别或者推断单个统计调查对象身份的资料，任何单位和个人不得对外提供. 泄露，不得用于统计以外的目的。

地方接待国内游客抽样调查问卷（试行）

【市（州、盟）调查使用】

尊敬的女士、先生：

欢迎您来我市（州、盟）游览！为了不断提高地方的旅游接待水平，使您得到质价相符的服务，请您帮助填写这张调查问卷，在符合您情况的项目内填写或选择。

感谢您接受本次调查！

中华人民共和国文化和旅游部

甄别部分：
1.您本次出游的时间，是否在6小时以上
（如选“否”，请终止调查）
2.您本次游览的地点，离您日常居住（生活）以及工作（上学）的社区（村庄），距离是否在10公里以上
（如选“否”，请终止调查）
3.您本次出游过程中，是否已经在我市（州、盟）其他县（区、市、旗） 或景区（点）等区域参与了本项调查（地方接待国内游客抽样调查）
（如选“是”，请终止调查）
继续填写问卷 退出调查
调查部分：
1.您目前的常住地是（常住地是指连续居住生活 6 个月以上的地区）：
2.您的性别是：
3.您的年龄：
4.您本次出游，主要目的是：
其他目的：
5.您本次出游，是否在本市（州、盟）住宿过夜：
是，共住夜
其中：主要选择的住宿设施（住宿时间最长）是：
6.本次出游期间的花费情况（包含游客本人支付的一切费用，或游客的代表为全体游客支付的一切费用）
（1） 本人本次出游，交给旅行社或由单位支付的费用是：元
（如无此项费用支出请填“0”）。
（2）本次出游期间支出的长途交通费是：元
（包括乘坐飞机、火车、长途汽车、轮船、自驾车或租车等交通工具所产生的交通费，如已经包含在交给旅行社或由单位支付的费用中请填“0”）
（3）今天是您来我市的第天，除上述(1)(2)两项费用之外，截至此时在我市（州、盟）期间的花费是元。其中：
A. 餐饮元
B. 住宿元
C. 旅游景区（景点）门票（套票）元
D. 购物元
E. 文化艺术欣赏/娱乐元
F. 市内交通元
（指在本市（州、盟）内乘坐公交、地铁、出租车以及未含在景区门票（套票）中的观光游览车（船、缆车、飞行器）等费用）
G. 其他元
（未含在上述费用内的其他旅游花费）
（4）上述花费所包含的人数为人
7.您本次出游，游览的省(自治区、直辖市)有个；在我省（自治区、直辖市）游览的市（州、盟）有个? 分别是：
非常感谢您接受本次调查，祝您旅游愉快!
以下为调查员填写部分：
1.本次问卷调查结束的时间：
2.本次问卷调查时长：分钟
3.本次问卷调查地点：
4.调查员签名：
   联系电话：
5.问卷编码：
下一步
非常感谢接受此次调查，祝您旅游愉快！请留下您的姓名和支付宝账号，调查表通过审核后我们将为您打一笔奖励金。
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